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醫保風采

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南昌大學第一附屬醫院保健處負責幹部保健、職工保健、協作單位保健、醫保、體檢、傳染病疫情報告、放射防護、健康教育等多項工作,其中醫保負責在政府醫保、參保人、醫務人員之間互通有無,承擔醫保協議管理、醫保稽查、醫保業務辦理、醫保往來賬結算等多項職能,是江西省醫院協會醫保管理專業委員會挂靠單位,承載了醫保管理和服務的雙重工作。

2016年度,我院醫保病人占全院就醫病人7成以上,目前已全面開通省內異地醫保、長江中遊四省會城市醫保、省機關醫保、省企業醫保、省離休幹部、南昌市職工醫保、南昌各轄區縣職工/居民醫保、南昌市離休幹部、大學生醫保等各類參保人醫療費用的即時結算,極大方便廣大醫保病友在我院就醫報銷。保健處醫保年接待各類參保人辦理業務共計20萬人次,醫保服務窗口在內科大樓一樓,鄰近出入院結算窗口,設立醫保服務窗口5個,實現了入院辦理、醫保審核、出院結算、醫保業務辦理、特殊病辦理等一站式服務。

保健處醫保工作人員共14人,其中碩士3人、本科10人,專業涵蓋臨床醫療、護理、財務等方面,我們始終秉承著先進的管理理念和優質的服務態度,持續改進服務流程,爲廣大醫保病友服務,先後創新《15天審批表》、《外傷鑒定表》、《身份核對表》、《特殊病曆本》、電子月報表,並得到了各級醫保政府部門大力推廣應用,爲各定點醫院和政府經辦機構節約大量經費。同時以信息平台建設爲抓手,快速推進臨床科室的醫保自動化管理,正確指引臨床醫務人員按醫保協議內容之規定進行醫療服務。

多年來,我院的醫保管理成績顯著,多項考核指標得分均排在前列,我院醫保綜合管理成績位居全省前矛。2008年獲南昌地區離休幹部醫保管理工作先進單位;2010年獲全國醫院醫保管理先進單位;2015年獲全國醫院醫療保險服務規範示範單位;2016年獲全國醫院醫療保險服務規範示範單位;2016年度被省人力資源和社會保障廳定爲全省日間手術試點醫院;2011~2016年連續六年被評爲AA級醫保定點省級醫院;2017年“第二屆全國醫院醫保管理勝任力大賽”,我院負責組織並派選手共同參與,在總決賽中奪冠;2018年獲全國醫院醫療保險服務規範先進單位。近年來,多次接待國家醫療保障局領導、省政府領導、全省三甲醫院院長、省內外同行來院參觀,均獲得一致好評。

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